Етапи ліквідації механічної жовтяниці ендоскопічним доступом у хворих на рак великого дуоденального соска в наслідок поширення (проростання) пухлинного процесу на жовчну протоку або стискання її прозору ззовні, ураженими тканинами:
1. Виконується дуоденоскопія, визначається положення великого дуоденального соска.
2. Проводиться канюляція загальної жовчної протоки методом «по провіднику».
3. Виконується ретроградна холангіоскопія з холангіографією.
4. Після верифікації рівня розташування обтурації
-
- Стеноз великого дуоденального соска
-
- Стеноз великого дуоденального соска з стенозом термінального відділу загальної жовчної протоки
-
- Рак підшлункової залози
та його ступеня виконується часткова типова або атипова папілосфінктеротомія.
-
- Типова
-
- Типова
-
- Атипова
Типова
Атипова
з наступним бужуванням патологічно зміненої ділянки комплектом ендоскопічних бужів.
5. Потім діаметр прозору протоки збільшують ділятацією балонним ділятатором.
6. Оперативне втручання закінчується встановленням одного
-
- Транспапілярний ендобіліарний стент
або двух транспапілярних ендобіліарних стентів, проксимальний кінець яких був би розташований на 3-5 см вище рівня обтурації.
Формування ендоскопічного доступу до жовчовивідних шляхів
Канюляція вустя великого дуоденального соска та загальної жовчної протоки
Ретроградна холангіоскопія
Папілосфінктеротомія та балонна ділятація
Літотрипсія та літоекстракція
Дилятація ділянки обструкції
Встановлення тимчасового поліпропіленового стенту
або постійного металевого стенту